pediatricjournalАрхив педиатрии и детской хирургииArchives of Pediatrics and Pediatric Surgery2949-46643033-6783НИКИ детства Минздрава Московской областиpediatricjournal-132Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHРезультаты лечения новорожденных и детей грудного возраста с обширными резекциями кишечникаhttps://orcid.org/0000-0001-8663-2698ГурскаяАлександра

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая хирургическим отделением новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, доцент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

gurskaya.as@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2809-1894БаязитовРимир

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-детский хирург хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, доцент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

i@rbayazitov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5098-2266ЕкимовскаяЕкатерина

– кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-детский хирург хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ekimovskaia.ev@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2731-5008ЗоркинСергей

доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИИ детской нефроурологии, заведующий урологическим отделением с группами репродуктологии и трансплантации ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

zorkin@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8563-6002ДьяконоваЕлена

доктор медицинских наук, руководитель НИИ детской хирургии, заведующая отделением общей и плановой хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, заведующая кафедрой детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

rytella@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1707-102XКарнутаИнна

младший научный сотрудник, врач-детский хирург хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

inkar1407@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9889-6295СулавкоМария

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач-детский хирург хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

sulavko.ma@nczd.ruhttps://orcid.org/0009-0009-9397-4384ПилоянФеликс

аспирант кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, врач-детский хирург хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

piloyan@bk.ruЧернявскаяАнастасия

кандидат медицинских наук, врач-неонатолог, врач-педиатр хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

a.chernyawskaya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0902-7205АхмедоваДинараakhmedova.dm@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5320-837XНаковкинОлег

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей грудного возраста с операционным блоком ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

nakovkin.on@nczd.ruhttps://orcid.org/0009-0004-3134-9069ХазыковаДжиргал

врач ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России;

khazykova.dv@nczd.ruФедеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский центр здоровья детей» Минздрава РоссииRussian Federation20250506202633132Copyright © Гурская А., Баязитов Р., Екимовская Е., Зоркин С., Дьяконова Е., Карнута И., Сулавко М., Пилоян Ф., Чернявская А., Ахмедова Д., Наковкин О., Хазыкова Д., 20252025Гурская А., Баязитов Р., Екимовская Е., Зоркин С., Дьяконова Е., Карнута И., Сулавко М., Пилоян Ф., Чернявская А., Ахмедова Д., Наковкин О., Хазыкова Д.Гурская А., Баязитов Р., Екимовская Е., Зоркин С., Дьяконова Е., Карнута И., Сулавко М., Пилоян Ф., Чернявская А., Ахмедова Д., Наковкин О., Хазыкова Д.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nikid.ru/jour/article/view/132Резюме

Резюме

Цель исследования

Цель исследования. Исходы множественных резекций кишечника у детей могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в виде пострезекционного синдрома короткой кишки (ПСКК) и хронической кишечной недостаточности (ХКН). У пациентов возникают серьезные нарушения роста и развития, необходимость длительного парентерального питания. Сегодня единая классификация для объективной оценки рисков ПСКК отсутствует, а предлагаемые варианты не учитывают всех факторов и сложны для применения в клинической практике.

Материалы и методы

Материалы и методы. В выборку включено 80 пациентов, с резекциями различных отделов кишечника. Дети с обширными резекциями выделены в отдельную группу (n=42), критерии включения: резекция более одной трети в одном отделе или в двух и более отделах кишечника. Критериями диагноза ПСКК явились патологические потери по кишечной стоме 30 мл/кг/сут. и более, общий объем стула и мочи 60 мл/кг/сут. и более; критериями диагноза ХКН – длительное парентеральное питание с невозможностью достичь энтеральной автономии более 2 месяцев.

Результаты

Результаты. Наиболее частой причиной резекций явились некротизирующий энтероколит и врожденные пороки развития тонкой кишки, в том числе на фоне мальротаций кишечника. Почти в половине случаев резекции были выполнены на подвздошной кишке (42,7%), доля толстой кишки составила 16,1%. В группе обширных резекций (n=42) резекция более 2/3 тощей кишки достоверно приводила к развитию ПСКК, а резекция более 2/3 толстой кишки статистически значимо отягощала прогноз. Доказано, что при заинтересованности двух отделов кишечника ПСКК развивался в 60% случаев, а при резекциях в трех отделах – в 80%. Резекция илеоцекального угла статистически значимого влияния на исходы не оказывала.

Заключение

Заключение. Предложенные алгоритмы прогнозирования исходов после обширных резекций у детей не учитывают всю совокупность нозологий и критериев интраоперационной и послеоперационной картины. Необходим дополнительный анализ полученных результатов, на основании которого целесообразно разработать хирургическую классификацию для прогнозирования ПСКК, востребованную хирургами, и врачами педиатрических специальностей, участвующих в лечении детей с ПСКК и ХКН.

 

 

Классификацияпострезекционный синдром короткой кишкиноворожденныеостаточная длина кишкиобширная резекция кишкипарентеральное питаниехроническая кишечная недостаточностьэнтеральная автономияReferencesСписок литературыReferencesOliveira C., de Silva N.T., Stanojevic S., et al. Change of Outcomes in Pediatric Intestinal Failure: Use of Time-Series Analysis to Assess the Evolution of an Intestinal Rehabilitation Program. J. Am. Coll. Surg. 2016;222(6):1180–8. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2016.03.007Oliveira C., de Silva N.T., Stanojevic S., et al. Change of Outcomes in Pediatric Intestinal Failure: Use of Time-Series Analysis to Assess the Evolution of an Intestinal Rehabilitation Program. J. Am. Coll. Surg. 2016;222(6):1180–8. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2016.03.007Аверьянова Ю.В., Вессель Л.М., Ерпулева Ю.В. и др. Федеральные клинические рекомендации «Лечение детей с синдромом короткой кишки». Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4(4):92–108. https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=rkuckqAverianova Yu.V., Vessel L.M., Erpuleva Yu.V., et al. Federal clinical guidelines “Treatment of children with short bowel syndrome.” Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology, and Resuscitation. 2014;4(4):92–108. https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=rkuckqBatra A., Keys S.C., Johnson M.J., Wheeler R.A., Beattie R.M. Epidemiology, management, and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy. Arch Dis Childhood-Fetal Neonatal Edition. 2017;102:551-6. DOI:10.1136/archdischild-2016-311765Batra A., Keys S.C., Johnson M.J., Wheeler R.A., Beattie R.M. Epidemiology, management, and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy. Arch Dis Childhood-Fetal Neonatal Edition. 2017;102:551-6. DOI:10.1136/archdischild-2016-311765Shang S. et al. A new classification for surgical NEC during exploratory laparotomy: introduction and reproducibility assessment. Pediatric surgery international. 2024;40(108):2. DOI:10.1007/s00383-024-05685-1Shang S. et al. A new classification for surgical NEC during exploratory laparotomy: introduction and reproducibility assessment. Pediatric surgery international. 2024;40(108):2. DOI:10.1007/s00383-024-05685-1Dogra S., Peters N.J., Samujh R. Short Bowel Syndrome in neonates and early infancy Journal of Neonatal Surgery. 2023;12:1148. DOI:10.52783/JNS.V12.1148Dogra S., Peters N.J., Samujh R. Short Bowel Syndrome in neonates and early infancy Journal of Neonatal Surgery. 2023;12:1148. DOI:10.52783/JNS.V12.1148Костомарова Е.А. Реабилитация детей с синдромом короткой кишки и другими формами хронической кишечной недостаточности. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. Москва; 2019. https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdfKostomarova E.A. Rehabilitation of children with short bowel syndrome and other forms of chronic intestinal failure. Abstract of PhD diss. Moscow; 2019. https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdfWales P.W., de Silva N., Kim J. et al. Neonatal short bowel syndrome: Population-based estimates of incidence and mortality rates. Journal of pediatric surgery. 2004;39:690-5. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2004.01.036.Wales P.W., de Silva N., Kim J. et al. Neonatal short bowel syndrome: Population-based estimates of incidence and mortality rates. Journal of pediatric surgery. 2004;39:690-5. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2004.01.036.Pakarinen M.P., Pakkasjarvi N., Merras-Salmio L., et al. Intestinal rehabilitation of infantile onset very short bowel syndrome. Journal of pediatric surgery. 2015;50:289-92. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.11.018.Pakarinen M.P., Pakkasjarvi N., Merras-Salmio L., et al. Intestinal rehabilitation of infantile onset very short bowel syndrome. Journal of pediatric surgery. 2015;50:289-92. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.11.018.Demehri F.R., Stephens L., Herrman E., et al. Enteral autonomy in pediatric short bowel syndrome: predictive factors one year after diagnosis. Journal of pediatric surgery. 2015;50:131-135. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.10.011.Demehri F.R., Stephens L., Herrman E., et al. Enteral autonomy in pediatric short bowel syndrome: predictive factors one year after diagnosis. Journal of pediatric surgery. 2015;50:131-135. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.10.011Modi B.P., Galloway D.P., Gura K., Nucci A. et al. ASPEN definitions in pediatric intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46:42-59. DOI: 10.1002/jpen.2232.Modi B.P., Galloway D.P., Gura K., Nucci A. et al. ASPEN definitions in pediatric intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46:42-59. DOI: 10.1002/jpen.2232Хасанов Р.Р., Гумеров А.А., Вессель Л.М. Роль длины тонкой кишки в развитии синдрома короткой кишки. Хирургия, 2017;1:63-7. DOI:10.17116/hirurgia2017163-67Khasanov R.R., Gumerov A.A., Vessel L.M. The role of small intestine length in the development of short bowel syndrome. Surgery, 2017;1:63-7. DOI:10.17116/hirurgia2017163-67Weih S., Kessler M., Fonouni H., et al. Current practice and future perspectives in the treatment of short bowel syndrome in children – a systematic review. Langenbeck’s archives of surgery. Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2012;397:1043-51. DOI:10.1007/s00423-011-0874-8.Weih S., Kessler M., Fonouni H., et al. Current practice and future perspectives in the treatment of short bowel syndrome in children – a systematic review. Langenbeck’s archives of surgery. Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2012;397:1043-51. DOI:10.1007/s00423-011-0874-8Хавкин А.И., Волынец Г.В., Скворцова Т.А. Синдром короткой кишки: современные подходы к терапии. Вопросы практической педиатрии. 2019;14(1): 70–5. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-1-70-75Khavkin A.I., Volynets G.V., Skvortsova T.A. Short bowel syndrome: modern approaches to therapy. Issues of Practical Pediatrics. 2019;14(1): 70–5. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-1-70-75Карпеева Ю.С., Новикова В.П., Хавкин А.И. Синдром короткой кишки: от представления до лечения. Вопросы детской диетологии. 2021;19(6):75–85. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-6-75-85Karpeeva Yu.S., Novikova V.P., Khavkin A.I. Short bowel syndrome: from presentation to treatment. Issues in pediatric dietetics. 2021;19(6):75–85. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-6-75-85Teitelbaum E.N., Vaziri K., Zettervall S., Amdur R.L. et al. Intraoperative Small Bowel Length Measurements and Analysis of Demographic Predictors of Increased Length. Clinical Anatomy 2013;26:827–32. DOI: 10.1002/ca.22238.Teitelbaum E.N., Vaziri K., Zettervall S., Amdur R.L. et al. Intraoperative Small Bowel Length Measurements and Analysis of Demographic Predictors of Increased Length. Clinical Anatomy 2013;26:827–32. DOI: 10.1002/ca.22238Мокрушина О.Г., Гурская А.С., Скворцова В.А., Наковкин О.Н. и др. Принципы хирургического лечения детей грудного возраста, угрожаемых по развитию пострезекционного синдрома короткой кишки и формированию хронической кишечной недостаточности: анализ результатов серии клинических наблюдений. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского.2022;101 (4): 165–72. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-165-172Mokrushina O.G., Gurskaya A.S., Skvortsova V.A., Nakovkin O.N., et al. Principles of surgical treatment of infants at risk for developing post-resection short bowel syndrome and chronic intestinal failure: analysis of the results of a series of clinical observations. Pediatrics im. G.N. Speransky. 2022; 101 (4): 165–72. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-165-172Дьяконова Е.Ю., Гурская А.С., Наковкин О.Н. и др. Врожденный синдром короткой тонкой кишки: клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020;179(4):91–7. DOI:10.24884/0042-4625-2020-179-4-91-97Dyakonova E. Yu., Gurskaya A. S., Nakovkin O. N., et al. Congenital short small bowel syndrome: a clinical observation and literature review. Grekov Surgery Bulletin. 2020;179(4):91–7. DOI:10.24884/0042-4625-2020-179-4-91-97Шеменкова В.С. Принципы ведения больных с синдромом короткой кишки. Медицинский совет. 2023;17(23):144–8. DOI: 10.21518/ms2023-490Shemenkova V.S. Principles of managing patients with short bowel syndrome. Medical Council. 2023;17(23):144–8. DOI: 10.21518/ms2023-490Балабанов А.С., Павлов А.И., Гуляев Н.И. Синдром короткой кишки: клинико-патофизиологические взаимосвязи. Клиническая патофизиология. 2022;28 (2):64–71. DOI: 10.17116/terarkh20178912144-149Balabanov A.S., Pavlov A.I., Gulyaev N.I. Short bowel syndrome: clinical and pathophysiological relationships. Clinical pathophysiology. 2022;28 (2):64–71. DOI: 10.17116/terarkh20178912144-149Луфт В.М., Сергеева А.М., Лапицкий А.В. Синдром короткой кишки у взрослых: клинические проявления и возможности дифференцированной терапии. Университетский терапевтический вестник. 2024;6(2):21–31. DOI 10.56871/UTJ.2024.94.94.003Luft V.M., Sergeeva A.M., Lapitsky A.V. Short bowel syndrome in adults: clinical manifestations and possibilities of differentiated therapy. University Therapeutic Bulletin. 2024;6(2):21–31. DOI 10.56871/UTJ.2024.94.94.003Переяслов А.А., Лосев А.А. Синдром короткой кишки у детей (обзор литературы). «Хирургия. Восточная Европа». 2018; 7(1):115-32. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32664872Pereyaslov A.A., Losev A.A. Short bowel syndrome in children (literature review). “Surgery. Eastern Europe”. 2018; 7(1):115–32. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32664872Rossi L., Kadamba P., Hugosson C., De Vol E.B. et al. Pediatric short bowel syndrome: adaptation after massive small bowel resection. J. Pediatr. 2007;45(2):213–21. DOI:10.1097/MPG.0b013e31803c75e8.Rossi L., Kadamba P., Hugosson C., De Vol E.B. et al. Pediatric short bowel syndrome: adaptation after massive small bowel resection. J. Pediatr. 2007;45(2):213–21. DOI:10.1097/MPG.0b013e31803c75e8.Bardwell C., El Demellawy D., Oltean I. et al. Establishing normal ranges for fetal and neonatal small and large intestinal lengths: results from a prospective postmortem study. World Jnl Ped Surgery 2022;5:e000397. DOI: 10.1136/wjps-2021-000397.Bardwell C., El Demellawy D., Oltean I. et al. Establishing normal ranges for fetal and neonatal small and large intestinal lengths: results from a prospective postmortem study. World Jnl Ped Surgery 2022;5:e000397. DOI: 10.1136/wjps-2021-000397Merritt R.J. Mean measured small bowel length in infants and young children. 2017;65(5):589. https://media.starship.org.nz/Mean-measured-small-bowel-length/Mean_measured_small_bowel_length.pdfMerritt R.J. Mean measured small bowel length in infants and young children. 2017;65(5):589. https://media.starship.org.nz/Mean-measured-small-bowel-length/Mean_measured_small_bowel_length.pdfХрипун А.И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. и др. Обширные резекции кишечника и синдром короткой кишки у больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2012;2:14-8. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/2/030023-1207201222Khripun A.I., Shurygin S.N., Pryamikov A.D., Mironkov A.B., et al. Extensive intestinal resections and short bowel syndrome in patients with acute mesenteric circulatory disorder. Surgery. N.I. Pirogov Journal, 2012;2:14-8. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/2/030023-1207201222

The authors declare that there are no conflicts of interest present.