Мотивационное интервью как средство психологической помощи родителям детей с ограниченными возможностями здоровья

Введение

Проблема психологической помощи семье, в которой растет ребенок с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и/или инвалидностью, прочно удерживается в ряду наиболее значимых социальных и психолого-педагогических проблем на протяжении многих лет. Благотворное влияние семейного окружения на больного ребенка, а также важность содействия семьи врачу и педагогу отмечали выдающиеся клиницисты и ученые XIX в. В. М. Бехтерев, Вс. П. Кащенко, И. В. Маляревский, Ю. А. Флоренская и др. [1].

В наши дни проблема психологической помощи семье ребенка с нарушениями развития находит отражение в многочисленных теоретико-методологических и практико-ориентированных исследованиях [2][3][4].

Семья рассматривается как субъект коррекционно-педагогической деятельности, который во многом определяет эффективность процессов адаптации, социализации, реабилитации и интеграции ребенка с особенностями развития и инвалидностью [5]. Современные практические подходы ориентированы на вовлечение родителей в процесс обучения, воспитания и развития детей с ОВЗ. Большое внимание уделяется разработке технологий формирования собственных ресурсов и инициативы самих родителей [1].

Вместе с тем в условиях становления инклюзивного процесса в образовании организационные и методические аспекты психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи семье с детьми с ОВЗ и инвалидностью требуют переосмысления и дальнейшего изучения [6].

В раннем и дошкольном возрасте одной из задач коррекционно-развивающей работы с детьми с ОВЗ является последовательное освоение ими более совершенных форм познавательной деятельности, овладение самостоятельностью и социальным поведением, постепенное расширение социального опыта и обеспечение разнообразия социального взаимодействия с окружающими людьми [7].

Рождение ребенка с особенностями развития кардинально меняет привычный уклад семьи, перестраивает систему отношений и оказывает непосредственное влияние на психологическое состояние родителей. В большинстве случаев они сталкиваются с трудностями в принятии ситуации рождения больного ребенка, испытывают высокий уровень стресса и часто недооценивают свои возможности в роли родителя. Для многих из них даже установление эмоционального контакта и элементарные способы общения с малышом становятся проблематичными, так как родители не видят ожидаемого отклика со стороны ребенка. Семейное воспитание — это среда, в которой у ребенка закладывается отношение к окружающему миру, формируются значимые социальные навыки, общественное поведение, самостоятельность, коммуникативные способы взаимодействия с людьми [8]. Активное участие родителей трансформирует реабилитационный процесс из пассивного наблюдения в активное совместное творчество, ведущее к значительным улучшениям в жизни ребенка [9].

На этом этапе задачи специалиста, к которому обратилась семья:

• выстроить доверительные отношения с каждым из ее членов, принимающих участие в воспитании ребенка;
• снизить эмоциональное напряжение;
• оказать поддержку;
• дать максимально полную информацию о видах коррекционно-педагогической помощи, современных результативных педагогических методах и приемах обучения, технических средствах и дидактических пособиях [10].

Безусловно, на каждом из возрастных этапов развития ребенка с ОВЗ и/или инвалидностью родители нуждаются в профессиональной психологической помощи и поддержке. Отсутствие такого сопровождения приводит как к личностным деформациям родителей, так и к психологической травматизации ребенка, формированию у него негативных черт личности [3].

Целью нашего исследования явилось выявление мотивационных установок и оценка возможности их коррекции у родителей детей с ОВЗ и/или инвалидностью на готовность обеспечения реабилитации в домашних условиях для последующей разработки и реализации профильными специалистами непрерывной персонифицированной реабилитационной программы.

Материалы и методы

Под мотивационными установками мы понимаем глубинные убеждения, ценности и внутренние побуждения, которые определяют отношение родителей к диагнозу ребенка, а также родительские ожидания, готовность принимать помощь, стратегии воспитания, влияющие на адаптацию и интеграцию семьи [1][11].

Метод мотивационного интервью, разработанный У. Р. Миллером и С. Роллником в начале 90-х гг. XX в., является одним из доказательных методов терапии зависимостей. Сегодня он находит применение в различных областях, в том числе в сфере образования, психологии и медицины. Метод мотивационного интервью иногда называют мотивационным консультированием [12]. Однако речь идет именно об интервьюировании респондента, то есть обнаружении, проявлении и создании условий для формирования его собственных целей, смыслов и возможностей для изменений.

Концептуальная идея мотивационного интервью заключается в отказе от попыток переубедить человека и в содействии в нахождении собственных аргументов для перемен. Это имеет огромное значение для формирования прочной мотивационной базы для решения конкретных проблем, особенно тех, которые требуют устойчивой и пролонгированной мотивации. Ключевым понятием методики мотивационного интервью является понятие «изменение поведения», которое становится целью или позитивным ожидаемым результатом его применения [12][13].

Мотивационное интервью предполагает взаимодействие на основе диалога, которое дает возможность человеку самостоятельно осознать необходимость изменений и сформировать внутреннюю мотивацию к действию. Специалист задает вопросы, помогающие респонденту понять свои жизненные цели, ценности и потенциальные препятствия на пути к их достижению. В мотивационном интервью специалист ориентирует клиента на осознание положительных установок с последующим планированием изменений.

Основными компонентами мотивационного интервью являются:

1. знание о мотивационном интервью;
2. вовлечение (создание доверительной атмосферы для сотрудничества и осознания важности изменений);
3. фокусирование (сосредоточение на положительном опыте, на конкретной области изменений);
4. побуждение (помощь в поиске решений, в укреплении внутренней мотивации родителя);
5. планирование (разработка конкретного плана изменений);
6. интеграция (регулярное отслеживание обратной связи) [12][14][15].

При проведении мотивационного интервью с родителями, воспитывающими ребенка с ОВЗ и/или инвалидностью, мы руководствуемся следующими принципами.

1. Сопротивление «рефлексу исправления», что предполагает отказ специалиста от готовых решений для родителя ребенка, даже если специалист видит суть проблемы.
2. Понимание мотивов родителя ребенка, что затруднительно без направленности специалиста на понимание переживаний, ценностей и установок родителя/законного представителя ребенка.
3. Активное слушание, направленное на понимание эмоций и чувств родителя ребенка, и позволяющее специалисту создать атмосферу безопасности и доверия.
4. Создание специалистом условий для обнаружения родителем собственных внутренних ресурсов для взаимодействия с ребенком и для принятия ответственности за собственные решения [12][15].

Исследование проводилось в двух психоневрологических отделениях Центра детской психоневрологии НИКИ детства. Всего в исследовании приняло участие 62 человека (родители детей с ОВЗ и/или инвалидностью).

Проведенное эмпирическое исследование включало два этапа.

На первом этапе в исследовании приняли участие 62 родителя детей с ОВЗ и/или инвалидностью.

Во второй этап исследования было включено 12 родителей детей с ОВЗ и/или инвалидностью.

Основными методами первого этапа исследования стали наблюдение и анкетирование. Ниже представлена специально разработанная для проведения первого этапа исследования анкета «Обратная связь от законных представителей детей с ОВЗ и/или инвалидностью», состоящая из 10 вопросов.

Основными методами второго этапа исследования стали анкетирование и использование технологии мотивационного интервью. Ниже представлена специально разработанная для проведения второго этапа исследования анкета «Мотивационное интервью родителей детей с ОВЗ и/или инвалидностью», состоящая из 10 вопросов.

Ответы на вопросы 5–10 позволяют сместить акцент внимания законного представителя с ограничений, связанных с заболеванием ребенка, на продуктивную деятельность и достижение положительного результата.

Результаты, полученные в ходе наблюдения и анкетирования, были подвергнуты количественному и качественному анализу.

Результаты исследования

В ходе проведенного исследования было выявлено, что более половины родителей детей с ОВЗ и/или инвалидностью планируют выполнять рекомендации специалистов в полном объеме (58 % респондентов), 42 % респондентов планируют выполнять рекомендации по мере своих возможностей (согласно вопросу 1 анкеты 1). Рекомендации специалистов были понятны полностью 62 % респондентов, понятны в общих чертах — 28 % респондентов, 10 % респондентов не понимали полученные рекомендации (согласно вопросу 2 анкеты 1). При оценке доступности рекомендаций специалистов 48 % родителей были полностью ей удовлетворены, частичную доступность отметили 50 % респондентов, и 2 % родителей оценили рекомендации как недоступные (согласно вопросу 3 анкеты 1).

При оценке соответствия совокупности рекомендаций специалистов режиму ребенка было отмечено, что 25 % респондентов отметили полное соответствие (согласно вопросу 4 анкеты 1). При этом 40 % респондентов отметили частичное соответствие, а 35 % — полное несоответствие режиму.

При оценке соответствия рекомендаций специалистов жилищным условиям ребенка 30 % опрошенных отметили их полное соответствие, 45 % — частичное соответствие и 25 % родителей указали на полное несоответствие (согласно вопросу 5 анкеты 1).

При оценке соответствия рекомендаций специалистов системе внутренних и внешних условий, способствующих устойчивости личности родителя в стрессовых ситуациях, обеспечивающих качественное воспитание, было выявлено полное соответствие в 15 % случаев, частичное соответствие — в 20 % и полное несоответствие рекомендаций родительским ресурсам — в 65 % случаев (согласно вопросу 6 анкеты 1).

При оценке вероятности делегирования выполнения рекомендаций было выявлено, что 20 % респондентов делегируют выполнение рекомендаций приглашенным специалистам, 35 % — людям из близкого окружения, у 45 % опрошенных возможность делегирования отсутствует (согласно вопросам 7–10 анкеты 1).

В ходе проведенного мотивационного интервью были получены промежуточные результаты (согласно ответам на вопросы анкеты 2).

1. 92 % участников продолжили коррекционно-развивающую работу с детьми с ОВЗ и/или инвалидностью в условиях домашней реабилитации и продемонстрировали положительную направленность на изменения.
2. Для каждой семьи после проведения мотивационного интервью был составлен план изменений в целях формирования прочной мотивационной базы с учетом мотивационных установок родителей.
3. Большинство родителей продемонстрировали готовность выполнять рекомендации специалистов, а также отметили понимание сути рекомендаций и их применимость в конкретных условиях домашней реабилитации.

Заключение

Таким образом, полученные результаты эмпирического исследования позволяют сделать следующие предварительные выводы.

1. Родители детей с ОВЗ и/или инвалидностью имеют слабые мотивационные установки на работу с детьми и нуждаются в создании специальных условий для формирования прочной мотивационной базы в процессе коррекции и реабилитации.
2. Использование технологии мотивационного интервью позволяет создать условия формирования у родителей положительных мотивационных установок, позволяющих находить внутренние ресурсы, снижать стресс и выстраивать эффективные стратегии коррекционно-развивающей и реабилитационной работы.
3. Полученные промежуточные результаты ставят вопрос как дальнейшего изучения мотивационных установок родителей на работу с детьми в условиях домашней реабилитации, так и поиска современных эффективных средств формирования положительной мотивации у родителей на коррекционно-развивающую и реабилитационную работу с детьми.
4. Полученные нами результаты можно использовать для эффективной организации психологической помощи и реабилитационной работы с детьми с ОВЗ и/или инвалидностью.
5. В качестве дальнейших направлений исследования по данной теме можно рассматривать расширение диапазона выборки, пролонгированное наблюдение, а также выявление специфических и неспецифических мотивационных установок родителей на коррекционно-развивающую и реабилитационную работу.

Низкий уровень мотивационных установок родителей на работу с детьми с ОВЗ неизбежно сказывается на качестве коррекционно-развивающей и реабилитационной работы. Родители больных детей нуждаются в профессиональной психологической помощи со стороны специалистов, направленной на формирование у них положительной мотивации к работе с детьми. Мотивационное интервью можно рассматривать как важный инструмент психологической помощи родителям детей с ОВЗ и/или инвалидностью, позволяющий находить внутренние ресурсы, снижать уровень стресса и встраиваться в реабилитационный процесс, обеспечивая его непрерывность и тем самым повышая эффективность восстановительного лечения.

Вклад авторов / Author contribution

Е. С. Тихонова — разработка концепции, подготовка и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи.

У. В. Бриткова — проведение исследования, подготовка и редактирование текста.

E. S. Tikhonova — research concept, manuscript writing and revision, approval of the final version of the article.

U. V. Britkova — conducting research, manuscript writing and revision.