Функциональные нарушение осанки у детей от 3 до 7 лет возникает на фоне недостаточной физической активности (гипокинезии), астенического телосложения, длительных статических позиций (положений сидя, стоя, лежа), скачка роста, несоответствия учебной мебели росту ребенка. При визуальном осмотре обычно отмечаются следующие изменения (рис. 1): разная высота расположения лопаток, перекос таза, напряжение мышц на определенных участках тела, разная длина ног, в том числе функционального характера, за счет укорочения глубокорасположенных мышц (например, подвздошно-поясничной).
Рисунок 1.
Функциональное нарушение осанки у ребенка возрастом 7 лет (асимметрия тела) до курса миофасциального массажа
Figure 1.
Functional posture disorder in a 7-year-old child (body asymmetry) before a course of myofascial massage
Под действием неблагоприятных факторов внешней среды и асимметрии напряжения мышц, отвечающих за положение тела в пространстве, происходит неравномерное распределение нагрузки на позвоночный столб, что приводит к укорочению определенных участков тела.
Рисунок 2.
Результат после курса миофасциального массажа
(восстановление симметричности тела в пространстве)
Figure 2.
Result after a course of myofascial massage
(Restoring body symmetry in space)
В укорочение вовлекаются:
Для коррекции натяжения этих миофасциальных структур разработан и внедрен метод миофасциального массажа.
Для успешной коррекции функциональных нарушений осанки необходимо знать анатомию мышечной системы человека (рис. 3) (помогает специалисту точно определить местоположение мышц, их длину и строение и избежать травм при массаже, особенно в областях с плотным расположением нервов и кровеносных сосудов), а также взаимосвязь мышц и фасций в теле как единой системы мышечных цепей, объединенных через костные ориентиры (костные станции по Т. Маерсу) (рис. 4–5) [
Рисунок 3.
Анатомия мышечной системы человека [4]
Figure 3.
Anatomy of the human muscular system [4]
Рисунок 4.
Анатомические поезда Т. Маерса [3]
Figure 4.
Anatomical trains of T. Myers [3]
Рисунок 5.
Анатомические поезда Т. Маерса
Figure 5.
В оптимальных условиях глубокие и поверхностные слои должны быть подвижны относительно друг друга. В случае возникновения функциональных нарушений скольжение миофасциальных слоев затрудняется.
Восстановление возможности движения слоев относительно друг друга и возвращение подвижности позвоночника и костей таза приводит к коррекции двигательных стереотипов, сформировавшихся на фоне нефункциональных укорочений, происходит оптимизация паттерна движения (шага), статическая поза становится более эргономичной [
Описание метода лечения
Метод восстановительного лечения функциональных изменений осанки создан и апробирован на базе НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения РФ.
Метод применялся в период с октября 2020 г. по декабрь 2023 г., реабилитация была проведена 435 детям с функциональными изменениями осанки в возрасте от 3 до 7 лет. На проведение всех этапов реабилитации и публикацию фотографий было получено информированное согласие законных представителей пациентов.
Комплекс, состоявший из процедур лечебной гимнастики и миофасциального массажа, назначался пациенту, обратившемуся для коррекции осанки, после консультации врача ЛФК.
Комплекс включает 6 этапов.
1-й этап включает осмотр врача ЛФК, назначение процедур; массажист до начала массажа с помощью визуального осмотра и пальпации оценивает текущее состояние мягких тканей, мобильность суставов грудного отдела позвоночника, положение таза (рис. 6).
Рисунок 6.
Определение положения таза в плоскости по сагиттальным впадинам с помощью пальпации
Figure 6.
Determining the position of the pelvis in the plane of the sagittal cavity using palpation
2-й этап. Пациент подготавливается к процедуре миофасциального массажа, проводится глубокая непрерывистая вибрация — палсинг (рис. 7) для подготовки мышц спины к осевому вытяжению. Это массажная техника, основанная на колебаниях, проходящих по всему телу человека. Палсинг позволяет снять мышечное напряжение с центральных и дистальных участков тела. Руки специалиста устанавливаются на грудной отдел позвоночника. Легкими покачивающими движениями выполняется глубокая непрерывистая вибрация вдоль всей длины мышц позвоночника.
Рисунок 7.
Глубокая непрерывистая вибрация — палсинг
Figure 7.
Deep continuous vibration — pulsing
3-й этап. Выполняется цикл из 15 приемов миофасциального массажа. Оказывается глубокое равномерное давление на места прикрепления фасции для освобождения мышцы от напряжения. Происходит коррекция натяжения миофасциальных цепей и создается осевое вытяжение позвоночника.
Описание приемов
Рисунок 8.
«Крылья-1»: руки устанавливаем на паравертебральные мышцы и опускаемся до поясничной фасции, фиксируем натяжение в поясничной фасции
Figure 8.
“Wings-1”: hands are placed on the paravertebral muscles and further to the lumbar fascia, fixing the tension in the lumbar fascia
Рисунок 9.
«Крылья-1»: заканчиваем прием путем обратного возвращения в сторону головы по паравертебральным мышцам спины (рис. 4–5)
Figure 9.
“Wings-1”: finishing the exercise by returning back towards the head along the paravertebral muscles of the back (Fig. 4–5)
Рисунок 10.
«Крылья-2»: устанавливаем руки на паравертебральные мышцы спины глубоким скольжением опускаемся до поясничной фасции
Figure 10.
“Wings-2”: hands are placed on the paravertebral muscles of the back and further to the lumbar fascia with a deep glide
Рисунок 11.
«Крылья-2»: разводим локти и погружаемся в поясничную фасцию. Обхватывающим движением захватываем нижнюю часть ребер, создаем осевое вытяжение
Figure 11.
“Wings 2”: Elbows are spread to enter the lumbar fascia. With a sweeping motion, taking hold of the lower ribs, creating axial extension.
Рисунок 12.
«Крылья-2»: завершаем прием фиксацией на латеральных участках широчайших мышцах спины, оказываем натяжение на себя в течение 5 секунд и заканчиваем прием на верхних пучках трапеции и плечах
Figure 12.
“Wings-2”: completing the exercise by fixing on the lateral parts of the latissimus dorsi muscles and exerting tension towards oneself for five seconds and finishing the exercise on the upper bundles of the trapezius and shoulders
Рисунок 13.
«Мобилизация»: устанавливаем руки на крестцово-подвздошное сочленение, определяем подвижность поверхностной фасции. Выполняется компрессионное воздействие на акте выдоха
Figure 13.
“Mobilization”: hands are placed on the sacroiliac joint, determining the mobility of the superficial fascia. Applying compression during exhalation
Рисунок 14.
«Мобилизация»: производим скручивание в укороченную миофасциальную структуру, фиксируя полученное натяжение поверхностной фасции
Figure 14.
“Mobilization”: a twisting into a shortened myofascial structure is performed, fixing the resulting tension of the superficial fascia
Рисунок 15.
«Крест»: нижняя рука устанавливается на крестцово-подвздошное сочленение, верхняя рука устанавливается на нижнюю часть ребер, на акте выдоха оказываем компрессионное воздействие на фасцию (рис. 11)
Figure 15.
“Cross”: the lower hand is placed on the sacroiliac joint, the upper hand is placed on the lower part of the ribs, during the act of exhalation a compression effect on the fascia is exerted (Fig. 11)
Рисунок 16.
«Крест»: создаем осевое вытяжение с последующим скольжением (используем разные области и вектор давления)
Figure 16.
“Cross”: creating axial extension followed by sliding (using different areas and pressure vector)
Рисунок 17.
«Компрессия»: двумя руками оказываем прямой вектор давления. На акте выдоха двумя руками основанием ладони погружаемся в глубокие слои фасции, хрящи, а также костную структуру
Figure 17.
“Compression”: Direct pressure with both hands is applied. Upon exhaling, the heels of the palms are used to press into the deep layers of fascia, cartilage, and bone structure
Рисунок 18.
«Компрессия»: разводим руки друг от друга, создавая осевое вытяжение позвоночника, не теряя созданное натяжение
Figure 18.
“Compression”: moving arms away from each other, creating axial extension of the spine without losing the created tension
Рисунок 19.
«Продольный палсинг»: плавными покачивающими движениями проводим поперек всей длины мышц позвоночника
Figure 19.
“Longitudinal pulsing”: performed by smooth rocking movements across the entire length of the spinal muscles
Рисунок 20.
«Продольный палсинг»: выполняем осевое вытяжение позвоночника за счет созданного натяжения миофасциальной структуры, верхней рукой на область крестцово-подвздошного сочленения, нижняя рука фиксирует область затылочных мышц шейного отдела позвоночника
Figure 20.
“Longitudinal pulsing”: axial traction of the spine is performed due to the created tension of the myofascial structure, with the upper hand on the sacroiliac joint area, the lower hand fixes the area of the occipital muscles of the cervical spine
Рисунок 21.
«Большая»: правая рука устанавливается на область голени, собирая ахиллово сухожилие в складку, левая рука устанавливается на основании поясничного лордоза. Просим пациента сделать вдох и на выдохе погружаемся, создаем осевое вытяжение с фиксацией и глубоким скольжением по всей длине паравертебральных мышц спины
Figure 21.
Рисунок 22.
«Большая»: создаем осевое вытяжение с фиксацией и глубоким скольжением по всей длине паравертебральных мышц спины
Figure 22.
“Large”: axial traction is created with fixation and deep sliding along the entire length of the paravertebral muscles of the back
“Large”: the right hand is placed on the calf, gathering the Achilles tendon into a fold, the left hand is placed at the base of the lumbar lordosis. The patient is requested to inhale, and upon exhaling, the specialist lowers oneself, creating axial traction with fixation and deep sliding along the entire length of the paravertebral muscles of the back.
Рисунки 23–24.
«Малая-1»: одну рука устанавливаем на основании ахиллова сухожилия, вторую — на среднюю линию икроножной мышцы и проводим вытяжение по всей длине икроножной мышцы
Figures 23–24.
“Small-1”: one hand is placed on the base of the Achilles tendon, the other on the midline of the gastrocnemius muscle, performing stretching along the entire length of the gastrocnemius muscle.
Рисунок 25.
«Малая-2»: руки устанавливаем центрально на двуглавую мышцу бедра, оказываем компрессионное воздействие на мышцу, ткани и разводим руки, не теряя натяжение по всей длине мышцы
Figure 25.
“Small-2”: the hands are placed centrally on the biceps femoris, exerting a compression effect on the muscle, tissue followed by spreading the arms without losing tension along the entire length of the muscle
Рисунок 26.
Возможны различные вариации проведения приема (основанием ладони, фалангами пальцев, предплечьями и т. д.)
Figure 26.
Various variations of the technique are possible (using the base of the palm, the phalanges of the fingers, the forearms, etc.)
Рисунок 27.
«Хамстринг»: просим пациента согнуть ногу, с помощью пальпации определяем местоположение хамстрингов, пальцами оказываем компрессионное воздействие на места прикреплений связок
Figure 27.
“Hamstring”: the patient is requested to bend their leg; using palpation, the location of the hamstrings is determined, compression to the attachment sites of the ligaments is applied using fingers
Рисунок 28.
«Хамстринг»: просим пациента опустить ногу с натянутой подошвенной фасцией до ощущения выталкивания пальцев мышечными силами
Figure 28.
“Hamstring”: the patient is requested to lower the foot with the plantar fascia stretched until the toes feel pushed out by muscular forces
Рисунок 29.
«Диагонали»: устанавливаем руку на область левого крестцово-подвздошного сочленения, другую руку устанавливаем на область правой лопатки, просим пациента сделать вдох и на акте выдоха выполняем осевое вытяжение с последующей фиксациях на местах прикреплений
Figure 29.
“Diagonals”: a hand is placed on the area of the left sacroiliac joint, the other hand is placed on the area of the right shoulder blade; the patient is requested to inhale and during the act of exhalation, axial traction is performed with subsequent fixation at the attachment sites
Рисунок 30.
«Диагонали»: выкладываем руки на противоположную диагональ. Просим пациента сделать вдох, на выдохе оказываем давление на ткани и совершаем осевое вытяжение позвоночника
Figure 30.
“Diagonals”: the hands are placed on the opposite diagonal. The patient is requested to inhale. Upon exhalation, pressure is applied to the tissues and axial traction is performed along the spine
Рисунок 31.
«Плечи»: устанавливаем руки семерично на акромионы. Создаем компрессионное воздействие на оба акромиона, после оказываем попеременное воздействие на нормотипичную сторону
Figure 31.
“Shoulders”: the hands are placed symmetrically on the acromions. Compression is applied to both acromions, then alternately to the normal side
Рисунок 32.
«Плечи»: производим подъем лопаток до полного смыкания друг с другом, локти лежат на столе впадинами вверх и оказываем компрессионное воздействие по направлению ног. Далее пациент совершает 3 дыхательных акта
Figure 32.
“Shoulders”: the shoulder blades are raised until completely touching each other, with the elbows resting on the table with the hollows facing up; compression is applied toward the legs. The patient then takes three breaths
Рисунок 33.
«Плечи»: производим разведение мышц и тканей от каждого остистого отростка шейного отдела позвоночника
Figure 33.
“Shoulders”: the muscles and tissues are separated from each spinous process of the cervical spine
Рисунок 34.
«Релиз»: основания пальцев устанавливаются на границе 7-го шейного позвонка, пациент делает вдох, и на выдохе мы создаем компрессию погружаемся в ткани, сохраняем параметры натяжения, выполняя движение к затылку до границы волосистой части головы
Figure 34.
“Release”: the bases of the fingers are placed on the border of the 7th cervical vertebra, the patient inhales and, upon exhalation, compression is created, immersing in the tissue, maintaining the tension parameters, performing a movement towards the back of the head to the border of the scalp
Рисунок 35.
«Релиз»: с помощью пальпации определяем мышцы шеи и оказываем на них давление, просим пациента выполнить акт вдоха и выдоха, на выдохе более глубоко погружаемся в структуру миофасции
Figure 35.
“Release”: using palpation, the neck muscles are identified and pressure is applied: the patient is requested to inhale and exhale. Upon exhalation, the specialist delves deeper into the structure of the myofascia
Рисунок 36.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ): визуально определяем места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и оказываем на них локальное давление с последующим «погружением» при акте выдоха
Figure 36.
Sterocleidomastoideus musculus: the attachment sites of the sternocleidomastoid muscle are identified visually and local pressure is applied, followed by “immersion” during exhalation
Рисунок 37.
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ): выполняем вытяжение миофасциальных структур с последующей фиксацией до полного дыхательного цикла (вдох-выдох)
Figure 37.
Sterocleidomastoideus musculus: stretching of myofascial structures is performed with subsequent fixation until a complete breathing cycle (inhalation–exhalation)
Рисунок 38.
«Контактное дыхание»: выкладываем руки на нижнюю часть ребер и просим пациента сделать вдох
Figure 38.
“Contact breathing”: the hands are placed on the lower part of the ribs and the patient is requested to inhale
Рисунки 39–40.
«Контактное дыхание»: на акте выдоха создаем компрессию грудной клетки с погружением фаланг пальцев под реберную дугу в диафрагму и дожидаемся акта вдоха для разведения реберных дуг в стороны
Figures 39–40.
“Contact breathing”: during the act of exhalation, compression of the chest is created by immersing the phalanges of the fingers under the costal arch into the diaphragm and waiting for the act of inhalation to spread the costal arches to the sides
На четвертом этапе проводится индивидуальная оценка состояния миофасциальных структур (рис. 41): с помощью визуального осмотра и пальпации массажист в ходе процедуры оценивает текущее состояние мягких тканей, мобильность суставов грудного отдела позвоночника, положение таза.
Рисунок 41.
Контрольная оценка состояния симметричных участков тела после цикла миофасциальных цепей
Figure 41.
Control assessment of the patient’s condition of symmetrical areas of the body after the myofascial chains
Если симметрия положения анатомических структур не восстановилась, следует выполнить 5-й этап — повторить весь цикл из 15 приемов.
На шестом этапе, после восстановления симметрии, выполняется завершающий прием — глубокая непрерывистая вибрация: поперечный миофасциальный палсинг (рис. 42).
Рисунок 42.
Миофасциальный палсинг
Figure 42.
Myofascial pulsing
Время проведения всего комплекса, включающего все 6 этапов, — от 30 до 60 минут в зависимости от возраста, состояния, переносимости процедуры.
В процессе выполнения процедуры важно синхронизировать выполнение приемов миофасциального массажа с дыханием и оценивать текущее состояние подвижности миофасциальных слоев после каждого выполненного цикла.
Описания клинических случаев
Пациентка К., 6 лет, с диагнозом: вялая осанка, гиперлордоз.
При осмотре отмечалась выраженная асимметрия положения таза, разница высоты надплечий, положения лопаток (рис. 43).
Назначен курс из 10 процедур лечебной гимнастики и 10 процедур миофасциального массажа.
Рисунок 43.
Выраженная асимметрия таза разница высоты плеч, лопаток. Признаки поясничного гиперлордоза, растянутая брюшная стенка
Figure 43.
Marked pelvic asymmetry, difference in shoulder and scapula height. Signs of lumbar hyperlordosis, stretched abdominal wall
Динамика состояния опорно-двигательного аппарата отражена на рисунке 44, отмечалось выравнивание положения таза, уменьшение рекурвации колен, уменьшение глубины гиперлордоза, коррекция положения лопаток, тонизирование мышц брюшной стенки.
Рисунок 44.
Восстановление симметричного положения тела после проведенного курса миофасциального массажа
Figure 44.
Restoring symmetrical body position after a course of myofascial massage
Клинический случай № 2
Пациент С., 7 лет, с диагнозом: вялая осанка, круглая спина.
При осмотре отмечались крыловидные лопатки, разная высота положения лопаток, протракция плечевых суставов, усиление шейного лордоза (рис. 45).
Рисунок 45.
Крыловидные лопатки, разная высота плеч, признаки круглой спины, плечи собраны вовнутрь
Figure 45.
Winged shoulder blades, different shoulder heights, signs of a rounded back, shoulders gathered inward
Назначен курс из 10 процедур лечебной гимнастики и 10 сеансов миофасциального массажа.
Динамика отражена на рисунке 46. Отмечены стабилизация положения таза, коррекция глубины шейного лордоза, уменьшение протракции плечевых суставов, стабилизация лопаток.
Рисунок 46.
Восстановление симметричного положения тела после проведенного курса миофасциального массажа
Figure 46.
Restoration of symmetrical body position after a course of myofascial massage
Применение инновационного реабилитационного комплекса миофасциальных техник способствует пассивному созданию осевого вытяжения позвоночника и восстановлению симметрии тела (рис. 2, 44, 46), способствует снижению рисков развития функциональных нарушений осанки у детей с последующими структурными изменениями. Высокий терапевтический эффект, проявляющийся в уменьшении выраженности асимметрии, основан на определенной последовательности миофасциальных приемов.