Клинический случай гетеротопии слизистой оболочки желудка в прямую кишку под маской ректального пролапса у мальчика 8 лет

Введение. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в прямой кишке является крайне редкой врожденной аномалией. В мировой литературе описано не более 30 подобных наблюдений у детей. Клиническая картина неспецифична и чаще всего включает ректальные кровотечения, боль или дискомфорт при дефекации, что затрудняет своевременную диагностику.

Цель работы. Представить клинический случай редкой локализации гетеротопии слизистой оболочки желудка в прямой кишке у ребенка 8 лет и обсудить оптимальную диагностическую и лечебную тактику.

Материалы и методы. Мальчик 8 лет госпитализирован с жалобами на рецидивирующее ректальное кровотечение с 3-месячного возраста и выпадение слизистой прямой кишки с 7 лет. Выполнены физикальное обследование, колоноскопия с биопсией и гистологическое исследование биоптатов, позволившее уточнить диагноз.

Результаты. При колоноскопии в анальном канале визуализировано полиповидное новообразование на широком основании размером до 2,0 см в диаметре. Гистологически выявлена гетеротопия клеток слизистой оболочки желудка. Выполнено трансанальное слизисто-подслизистое иссечение образования. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование удаленного препарата подтвердило диагноз.

Заключение. Гетеротопия слизистой оболочки желудка в прямую кишку, несмотря на редкость, должна быть включена в дифференциально-диагностический поиск при ректальных кровотечениях у детей. Хирургическое иссечение является методом выбора, позволяющим радикально устранить патологический очаг и нивелировать риск возможной малигнизации во взрослом возрасте.

1. Wolff M. Heterotopic gastric epithelium in the rectum: a report of three new cases with a review of 87 cases of gastric heterotopia in the alimentary canal. Am J Clin Pathol. 1971 May; 55 (5): 604–16. DOI: 10.1093/ajcp/55.5.604.

2. Лохматов М.М., Королев Г.А., Будкина Т.Н. и соавт. Клинический случай: большие участки гетеротопии слизистой оболочки желудка в пищеводе у ребенка. Доказательная гастроэнтерология. 2023; 12 (1): 109–113. DOI: 10.17116/dokgastro202312011109.

3. Terada T. Heterotopic gastric mucosa of the gastrointestinal tract: a histopathologic study of 158 cases. Pathol Res Pract. 2011 Mar 15; 207 (3): 148–50. DOI: 10.1016/j.prp.2010.12.004.

4. Rodríguez-Martínez A., Salazar-Quero J.C., Tutau- Gómez C., et al. Heterotopic gastric mucosa of the proximal oesophagus (inlet patch): endoscopic prevalence, histological and clinical characteristics in paediatric patients. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014 Oct; 26 (10): 1139–45. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000177.

5. Iacopini F., Gotoda T., Elisei W., et al. Heterotopic gastric mucosa in the anus and rectum: first case report of endoscopic submucosal dissection and systematic review. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Aug; 4 (3): 196–205. DOI: 10.1093/gastro/gow006.

6. Dinarvand P., Vareedayah A.A., Phillips N.J., et al. Gastric heterotopia in rectum: A literature review and its diagnostic pitfall. SAGE Open Med Case Rep. 2017 Feb 17; (5): 2050313Х17693968. DOI: 10.1177/2050313X17693968.

7. Covington J.D., Zong Y., Talat A., et al. Mass-Forming Gastric Heterotopia of the Rectum: A Series of 3 Cases from a Single Tertiary Health Center. Am J Case Rep. 2022 Jul 26; (23): e936631. DOI: 10.12659/AJCR.936631.

8. Щербакова О.В., Хабибуллина Л.Р. Желудочная гетеротопия в прямую кишку у ребенка. Клиническое наблюдение казуистической патологии. Колопроктология. 2021; 20 (4): 87–91. DOI: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-87-91.

9. Soares J., Ferreira C., Marques M., et al. Endoscopic Mucosectomy in a Child Presenting with Gastric Heterotopia of the Rectum. GE Port J Gastroenterol. 2017 Nov; 24 (6): 288–291. DOI: 10.1159/000478939.

10. Patricia-Rae Meyer B., Nguyen J., Wilsey M., et al. Heterotopic Gastric Mucosa Causing Rectal Bleeding in a Young Child. JPGN Rep. 2022; 3 (2): e184. Published 2022 Feb 25. DOI: 10.1097/PG9.0000000000000184.

11. Ewell G.H., Jackson R.H. Aberrant gastric mucosa in the rectum with ulceration and hemorrhage. Wis Med J. 1939; 38 (64): 3.

12. Fujiwara S., Nishimura R., Koyamada N. Intussusception of Heterotopic Gastric Mucosa in the Transverse Colon: A Rare Cause of Perforation and Bleeding. Cureus. 2024 Mar 14; 16 (3): e56142. DOI: 10.7759/cureus.56142.

13. D’Sa S., Mziray-Andrew C., Porayette P. An Unusual Case of Gastric Heterotopia Presenting as Rectal Prolapse. ACG Case Rep J. 2024 Jan 25; 11 (1): e01250. DOI: 10.14309/crj.0000000000001250.

14. Peng D., Qiu T., Chen S., et al. A case report of heterotopic gastric mucosa in the rectum treated by endoscopic submucosal dissection and a systematic review. Medicine (Baltimore). 2023 Jul 28; 102 (30): e34491. DOI: 10.1097/MD.0000000000034491.

15. Al-Hussaini A., Lone K., Al-Sofyani M., et al. Gastric heterotopia of rectum in a child: a mimicker of solitary rectal ulcer syndrome. Ann Saudi Med. 2014 May-Jun; 34 (3): 245-9. DOI: 10.5144/0256-4947.2014.245.