Результаты лечения новорожденных и детей грудного возраста с обширными резекциями кишечника

Резюме

Цель исследования. Исходы множественных резекций кишечника у детей могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в виде пострезекционного синдрома короткой кишки (ПСКК) и хронической кишечной недостаточности (ХКН). У пациентов возникают серьезные нарушения роста и развития, необходимость длительного парентерального питания. Сегодня единая классификация для объективной оценки рисков ПСКК отсутствует, а предлагаемые варианты не учитывают всех факторов и сложны для применения в клинической практике.

Материалы и методы. В выборку включено 80 пациентов, с резекциями различных отделов кишечника. Дети с обширными резекциями выделены в отдельную группу (n=42), критерии включения: резекция более одной трети в одном отделе или в двух и более отделах кишечника. Критериями диагноза ПСКК явились патологические потери по кишечной стоме 30 мл/кг/сут. и более, общий объем стула и мочи 60 мл/кг/сут. и более; критериями диагноза ХКН – длительное парентеральное питание с невозможностью достичь энтеральной автономии более 2 месяцев.

Результаты. Наиболее частой причиной резекций явились некротизирующий энтероколит и врожденные пороки развития тонкой кишки, в том числе на фоне мальротаций кишечника. Почти в половине случаев резекции были выполнены на подвздошной кишке (42,7%), доля толстой кишки составила 16,1%. В группе обширных резекций (n=42) резекция более 2/3 тощей кишки достоверно приводила к развитию ПСКК, а резекция более 2/3 толстой кишки статистически значимо отягощала прогноз. Доказано, что при заинтересованности двух отделов кишечника ПСКК развивался в 60% случаев, а при резекциях в трех отделах – в 80%. Резекция илеоцекального угла статистически значимого влияния на исходы не оказывала.

Заключение. Предложенные алгоритмы прогнозирования исходов после обширных резекций у детей не учитывают всю совокупность нозологий и критериев интраоперационной и послеоперационной картины. Необходим дополнительный анализ полученных результатов, на основании которого целесообразно разработать хирургическую классификацию для прогнозирования ПСКК, востребованную хирургами, и врачами педиатрических специальностей, участвующих в лечении детей с ПСКК и ХКН.

1. Список литературы

2. Oliveira C., de Silva N.T., Stanojevic S., et al. Change of Outcomes in Pediatric Intestinal Failure: Use of Time-Series Analysis to Assess the Evolution of an Intestinal Rehabilitation Program. J. Am. Coll. Surg. 2016;222(6):1180–8. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2016.03.007

3. Аверьянова Ю.В., Вессель Л.М., Ерпулева Ю.В. и др. Федеральные клинические рекомендации «Лечение детей с синдромом короткой кишки». Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4(4):92–108. https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=rkuckq

4. Batra A., Keys S.C., Johnson M.J., Wheeler R.A., Beattie R.M. Epidemiology, management, and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy. Arch Dis Childhood-Fetal Neonatal Edition. 2017;102:551-6. DOI:10.1136/archdischild-2016-311765

5. Shang S. et al. A new classification for surgical NEC during exploratory laparotomy: introduction and reproducibility assessment. Pediatric surgery international. 2024;40(108):2. DOI:10.1007/s00383-024-05685-1

6. Dogra S., Peters N.J., Samujh R. Short Bowel Syndrome in neonates and early infancy Journal of Neonatal Surgery. 2023;12:1148. DOI:10.52783/JNS.V12.1148

7. Костомарова Е.А. Реабилитация детей с синдромом короткой кишки и другими формами хронической кишечной недостаточности. Автореф. дисс. … канд.мед.наук. Москва; 2019. https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdf

8. Wales P.W., de Silva N., Kim J. et al. Neonatal short bowel syndrome: Population-based estimates of incidence and mortality rates. Journal of pediatric surgery. 2004;39:690-5. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2004.01.036.

9. Pakarinen M.P., Pakkasjarvi N., Merras-Salmio L., et al. Intestinal rehabilitation of infantile onset very short bowel syndrome. Journal of pediatric surgery. 2015;50:289-92. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.11.018.

10. Demehri F.R., Stephens L., Herrman E., et al. Enteral autonomy in pediatric short bowel syndrome: predictive factors one year after diagnosis. Journal of pediatric surgery. 2015;50:131-135. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.10.011.

11. Modi B.P., Galloway D.P., Gura K., Nucci A. et al. ASPEN definitions in pediatric intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46:42-59. DOI: 10.1002/jpen.2232.

12. Хасанов Р.Р., Гумеров А.А., Вессель Л.М. Роль длины тонкой кишки в развитии синдрома короткой кишки. Хирургия, 2017;1:63-7. DOI:10.17116/hirurgia2017163-67

13. Weih S., Kessler M., Fonouni H., et al. Current practice and future perspectives in the treatment of short bowel syndrome in children – a systematic review. Langenbeck’s archives of surgery. Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2012;397:1043-51. DOI:10.1007/s00423-011-0874-8.

14. Хавкин А.И., Волынец Г.В., Скворцова Т.А. Синдром короткой кишки: современные подходы к терапии. Вопросы практической педиатрии. 2019;14(1): 70–5. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-1-70-75

15. Карпеева Ю.С., Новикова В.П., Хавкин А.И. Синдром короткой кишки: от представления до лечения. Вопросы детской диетологии. 2021;19(6):75–85. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-6-75-85

16. Teitelbaum E.N., Vaziri K., Zettervall S., Amdur R.L. et al. Intraoperative Small Bowel Length Measurements and Analysis of Demographic Predictors of Increased Length. Clinical Anatomy 2013;26:827–32. DOI: 10.1002/ca.22238.

17. Мокрушина О.Г., Гурская А.С., Скворцова В.А., Наковкин О.Н. и др. Принципы хирургического лечения детей грудного возраста, угрожаемых по развитию пострезекционного синдрома короткой кишки и формированию хронической кишечной недостаточности: анализ результатов серии клинических наблюдений. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского.2022;101 (4): 165–72. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-165-172

18. Дьяконова Е.Ю., Гурская А.С., Наковкин О.Н. и др. Врожденный синдром короткой тонкой кишки: клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020;179(4):91–7. DOI:10.24884/0042-4625-2020-179-4-91-97

19. Шеменкова В.С. Принципы ведения больных с синдромом короткой кишки. Медицинский совет. 2023;17(23):144–8. DOI: 10.21518/ms2023-490

20. Балабанов А.С., Павлов А.И., Гуляев Н.И. Синдром короткой кишки: клинико-патофизиологические взаимосвязи. Клиническая патофизиология. 2022;28 (2):64–71. DOI: 10.17116/terarkh20178912144-149

21. Луфт В.М., Сергеева А.М., Лапицкий А.В. Синдром короткой кишки у взрослых: клинические проявления и возможности дифференцированной терапии. Университетский терапевтический вестник. 2024;6(2):21–31. DOI 10.56871/UTJ.2024.94.94.003

22. Переяслов А.А., Лосев А.А. Синдром короткой кишки у детей (обзор литературы). «Хирургия. Восточная Европа». 2018; 7(1):115-32. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32664872

23. Rossi L., Kadamba P., Hugosson C., De Vol E.B. et al. Pediatric short bowel syndrome: adaptation after massive small bowel resection. J. Pediatr. 2007;45(2):213–21. DOI:10.1097/MPG.0b013e31803c75e8.

24. Bardwell C., El Demellawy D., Oltean I. et al. Establishing normal ranges for fetal and neonatal small and large intestinal lengths: results from a prospective postmortem study. World Jnl Ped Surgery 2022;5:e000397. DOI: 10.1136/wjps-2021-000397.

25. Merritt R.J. Mean measured small bowel length in infants and young children. 2017;65(5):589. https://media.starship.org.nz/Mean-measured-small-bowel-length/Mean_measured_small_bowel_length.pdf

26. Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. и др. Обширные резекции кишечника и синдром короткой кишки у больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2012;2:14-8. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/2/030023-1207201222