Результаты лечения новорожденных и детей грудного возраста с обширными резекциями кишечника

Резюме

Цель исследования. Исходы множественных резекций кишечника у детей могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в виде пострезекционного синдрома короткой кишки (ПСКК) и хронической кишечной недостаточности (ХКН). У пациентов возникают серьезные нарушения роста и развития, необходимость длительного парентерального питания. Сегодня единая классификация для объективной оценки рисков ПСКК отсутствует, а предлагаемые варианты не учитывают всех факторов и сложны для применения в клинической практике.

Материалы и методы. В выборку включено 80 пациентов, с резекциями различных отделов кишечника. Дети с обширными резекциями выделены в отдельную группу (n=42), критерии включения: резекция более одной трети в одном отделе или в двух и более отделах кишечника. Критериями диагноза ПСКК явились патологические потери по кишечной стоме 30 мл/кг/сут. и более, общий объем стула и мочи 60 мл/кг/сут. и более; критериями диагноза ХКН – длительное парентеральное питание с невозможностью достичь энтеральной автономии более 2 месяцев.

Результаты. Наиболее частой причиной резекций явились некротизирующий энтероколит и врожденные пороки развития тонкой кишки, в том числе на фоне мальротаций кишечника. Почти в половине случаев резекции были выполнены на подвздошной кишке (42,7%), доля толстой кишки составила 16,1%. В группе обширных резекций (n=42) резекция более 2/3 тощей кишки достоверно приводила к развитию ПСКК, а резекция более 2/3 толстой кишки статистически значимо отягощала прогноз. Доказано, что при заинтересованности двух отделов кишечника ПСКК развивался в 60% случаев, а при резекциях в трех отделах – в 80%. Резекция илеоцекального угла статистически значимого влияния на исходы не оказывала.

Заключение. Предложенные алгоритмы прогнозирования исходов после обширных резекций у детей не учитывают всю совокупность нозологий и критериев интраоперационной и послеоперационной картины. Необходим дополнительный анализ полученных результатов, на основании которого целесообразно разработать хирургическую классификацию для прогнозирования ПСКК, востребованную хирургами, и врачами педиатрических специальностей, участвующих в лечении детей с ПСКК и ХКН.

1. References

2. Oliveira C., de Silva N.T., Stanojevic S., et al. Change of Outcomes in Pediatric Intestinal Failure: Use of Time-Series Analysis to Assess the Evolution of an Intestinal Rehabilitation Program. J. Am. Coll. Surg. 2016;222(6):1180–8. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2016.03.007

3. Averianova Yu.V., Vessel L.M., Erpuleva Yu.V., et al. Federal clinical guidelines “Treatment of children with short bowel syndrome.” Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology, and Resuscitation. 2014;4(4):92–108. https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=rkuckq

4. Batra A., Keys S.C., Johnson M.J., Wheeler R.A., Beattie R.M. Epidemiology, management, and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy. Arch Dis Childhood-Fetal Neonatal Edition. 2017;102:551-6. DOI:10.1136/archdischild-2016-311765

5. Shang S. et al. A new classification for surgical NEC during exploratory laparotomy: introduction and reproducibility assessment. Pediatric surgery international. 2024;40(108):2. DOI:10.1007/s00383-024-05685-1

6. Dogra S., Peters N.J., Samujh R. Short Bowel Syndrome in neonates and early infancy Journal of Neonatal Surgery. 2023;12:1148. DOI:10.52783/JNS.V12.1148

7. Kostomarova E.A. Rehabilitation of children with short bowel syndrome and other forms of chronic intestinal failure. Abstract of PhD diss. Moscow; 2019. https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdf

8. Wales P.W., de Silva N., Kim J. et al. Neonatal short bowel syndrome: Population-based estimates of incidence and mortality rates. Journal of pediatric surgery. 2004;39:690-5. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2004.01.036.

9. Pakarinen M.P., Pakkasjarvi N., Merras-Salmio L., et al. Intestinal rehabilitation of infantile onset very short bowel syndrome. Journal of pediatric surgery. 2015;50:289-92. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.11.018.

10. Demehri F.R., Stephens L., Herrman E., et al. Enteral autonomy in pediatric short bowel syndrome: predictive factors one year after diagnosis. Journal of pediatric surgery. 2015;50:131-135. DOI:10.1016/j.jpedsurg.2014.10.011

11. Modi B.P., Galloway D.P., Gura K., Nucci A. et al. ASPEN definitions in pediatric intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46:42-59. DOI: 10.1002/jpen.2232

12. Khasanov R.R., Gumerov A.A., Vessel L.M. The role of small intestine length in the development of short bowel syndrome. Surgery, 2017;1:63-7. DOI:10.17116/hirurgia2017163-67

13. Weih S., Kessler M., Fonouni H., et al. Current practice and future perspectives in the treatment of short bowel syndrome in children – a systematic review. Langenbeck’s archives of surgery. Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2012;397:1043-51. DOI:10.1007/s00423-011-0874-8

14. Khavkin A.I., Volynets G.V., Skvortsova T.A. Short bowel syndrome: modern approaches to therapy. Issues of Practical Pediatrics. 2019;14(1): 70–5. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-1-70-75

15. Karpeeva Yu.S., Novikova V.P., Khavkin A.I. Short bowel syndrome: from presentation to treatment. Issues in pediatric dietetics. 2021;19(6):75–85. DOI: 10.20953/1727-5784-2021-6-75-85

16. Teitelbaum E.N., Vaziri K., Zettervall S., Amdur R.L. et al. Intraoperative Small Bowel Length Measurements and Analysis of Demographic Predictors of Increased Length. Clinical Anatomy 2013;26:827–32. DOI: 10.1002/ca.22238

17. Mokrushina O.G., Gurskaya A.S., Skvortsova V.A., Nakovkin O.N., et al. Principles of surgical treatment of infants at risk for developing post-resection short bowel syndrome and chronic intestinal failure: analysis of the results of a series of clinical observations. Pediatrics im. G.N. Speransky. 2022; 101 (4): 165–72. DOI: 10.24110/0031-403X-2022-101-4-165-172

18. Dyakonova E. Yu., Gurskaya A. S., Nakovkin O. N., et al. Congenital short small bowel syndrome: a clinical observation and literature review. Grekov Surgery Bulletin. 2020;179(4):91–7. DOI:10.24884/0042-4625-2020-179-4-91-97

19. Shemenkova V.S. Principles of managing patients with short bowel syndrome. Medical Council. 2023;17(23):144–8. DOI: 10.21518/ms2023-490

20. Balabanov A.S., Pavlov A.I., Gulyaev N.I. Short bowel syndrome: clinical and pathophysiological relationships. Clinical pathophysiology. 2022;28 (2):64–71. DOI: 10.17116/terarkh20178912144-149

21. Luft V.M., Sergeeva A.M., Lapitsky A.V. Short bowel syndrome in adults: clinical manifestations and possibilities of differentiated therapy. University Therapeutic Bulletin. 2024;6(2):21–31. DOI 10.56871/UTJ.2024.94.94.003

22. Pereyaslov A.A., Losev A.A. Short bowel syndrome in children (literature review). “Surgery. Eastern Europe”. 2018; 7(1):115–32. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32664872

23. Rossi L., Kadamba P., Hugosson C., De Vol E.B. et al. Pediatric short bowel syndrome: adaptation after massive small bowel resection. J. Pediatr. 2007;45(2):213–21. DOI:10.1097/MPG.0b013e31803c75e8.

24. Bardwell C., El Demellawy D., Oltean I. et al. Establishing normal ranges for fetal and neonatal small and large intestinal lengths: results from a prospective postmortem study. World Jnl Ped Surgery 2022;5:e000397. DOI: 10.1136/wjps-2021-000397

25. Merritt R.J. Mean measured small bowel length in infants and young children. 2017;65(5):589. https://media.starship.org.nz/Mean-measured-small-bowel-length/Mean_measured_small_bowel_length.pdf

26. Khripun A.I., Shurygin S.N., Pryamikov A.D., Mironkov A.B., et al. Extensive intestinal resections and short bowel syndrome in patients with acute mesenteric circulatory disorder. Surgery. N.I. Pirogov Journal, 2012;2:14-8. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/2/030023-1207201222